Ciclopejicos

 Tienen una gran utilidad en medicina general, recuerde que muchos pacientes de su consulta no quedarán bien examinados si no les hace fondo de ojo bajo dilatación: diabéticos, hipertensos, cefaleas en estudio, etc. No todos los midriáticos son ciclopléjicos. La cicloplejia es el fenómeno de parálisis del cuerpo ciliar y como efecto secundario hay midriasis. Si el efecto es débil, sólo producirá midriasis pero no cicloplejia. Esto quiere decir que tengo dos utilidades con este grupo de drogas: para dilatar la pupila, y para hacer cicloplejia. Hay tres presentaciones:

• Tropicamida (Mydriacyl)

• Ciclopentolato (Ciclogyl, Ciclopentolato clorhidrato)

• Atropina (Isoptoatropina)

Atropina (sulfato)

Colirio, solución, sulfato de atropina 0,1%, 0,5%, 1%

Indicaciones: iritis, uveítis; exploraciones de refracción ciclopléjica; premedicación (sección 1.3); intoxicación por organofosforados (sección 4.2.3); antiespasmódico (sección 17.5)

Contraindicaciones: glaucoma de ángulo cerrado

Precauciones: puede precipitar un ataque agudo de glaucoma de ángulo cerrado, sobre todo en personas de edad avanzada o hipermétropes; riesgo de efectos sistémicos con colirios en lactantes menores de 3 meses - es preferible la pomada oftálmica

Administración: Refracción ciclopléjica, por instilación ocular, ADULTOS 1 gota (1%) dos veces al día durante 1-2 días antes de la exploración o bien una única aplicación de 1 gota (1%) 1 hora antes de la exploración; NIÑOS menores de 3 meses (véase Precauciones), 3 meses- 1 año (0,1%), 1-5 años (0,1-0,5%), mayores de 5 años (0,5-1%), 1 gota dos veces al día durante 1-3 días antes de la exploración con una dosis posterior administrada 1 hora antes de la exploración

Efectos adversos: escozor y aumento de la presión intraocular transitorios; la administración prolongada se puede asociar a irritación local, hiperemia, edema y conjuntivitis; dermatitis de contacto; en personas de edad avanzada y en muy jóvenes puede producir toxicidad sistémica

Midriatico
Paralizan la dilatación de la pupila mediante el bloqueo de los efectos colinérgicos de la acetilcolina, paralizan el músculo constrictor de la pupila y producen dilatación pupilar (midriasis) y parálisis del músculo ciliar con resultado de parálisis de la acomodación (cicloplejía). La midriasis puede precipitar un glaucoma de ángulo cerrado agudo, sobre todo en pacientes de edad avanzada o hipermétropes. En pacientes con pigmentación oscura del iris, se suelen requerir concentraciones más elevadas de midriáticos y hay que tener precaución para evitar la sobredosificación.
Tropicamida
 fenilefrina 
Atropina
Homatropina 
Ciclopentolato

Mioticos

La pupila pequeña representa un efecto secundario desafortunado de estos fármacos (salvo cuando la pilocarpina se utiliza de forma pasajera antes de operar un glaucoma de ángulo estrecho). Actúan abriendo los canales ineficaces de drenaje de la malla trabecular que se cierran con la contracción o el espasmo del músculo ciliar.Los mióticos empleados para tratar la elevación de la presión intraocular comprenden el carbacol y la pilocarpina.

PRECAUCIONES. Los iris con un pigmento oscuro precisan a veces una mayor concentración del miótico o una administración más frecuente; hay que tener cuidado para evitar la sobredosis. Se ha descrito desprendimiento de retina entre personas sensibles o con enfermedades de la retina; por eso, se aconseja la exploración del fondo de ojo antes de iniciar el tratamiento con un miótico. Asimismo, se precisa atención al daño conjuntival o corneal. Hay que vigilar la presión intraocular y los campos visuales de las personas con un glaucoma crónico simple o que reciban tratamiento duradero con un miótico. Los mióticos se deben administrar con cuidado a los sujetos con cardiopatías, hipertensión, asma, ulceración péptica, obstrucción urinaria y enfermedad de Parkinson.

Advertencia. La visión borrosa puede modificar la capacidad de llevar a cabo tareas que exijan pericia (p. ej., conducción de vehículos), sobre todo por la noche o con una escasa iluminación.

CONTRAINDICACIONES. Los mióticos estarán contraindicados en estados, donde la constricción pupilar no resulta deseable, como la iritis aguda, la uveítis anterior y algunos tipos de glaucoma secundarios. Se deben evitar en la enfermedad inflamatoria aguda del segmento anterior.

EFECTOS ADVERSOS. El espasmo ciliar ocasiona cefalea y dolor en las pestañas que pueden agudizarse en las primeras 2 a 4 semanas de tratamiento (inconveniente particular para los pacientes menores de 40 años). Los efectos oculares secundarios consisten en ardor, picor, escozor, visión borrosa, congestión vascular conjuntival, miopía, alteraciones del cristalino con el uso crónico, hemorragia vítrea y bloqueo pupilar. Los efectos adversos generales (véase Parasimpaticomiméticos,  son más habituales tras la aplicación prolongada sobre el ojo.

Anestésicos locales

 Agentes químicos que bloquean la transmisión de impulsos nerviosos a través de las fibras sensoriales.(Tetracaina, proximetacaina, lidocaína) 

TINTES

Tinte de los tejidos oculares
Fluroseina
Rosa Bengala

Farmacodinamica

Es el estudio de los efectos bioquímicos y fisiológicos de los fármacos y de sus mecanismos de acción y la relación entre la concentración del fármaco y el efecto de éste sobre un organismo. Dicho de otra manera, es el estudio de lo que le sucede al organismo por la acción de un fármaco. Desde este punto de vista es opuesto a lo que implica la farmacocinética la cual estudia los procesos a los que un fármaco es sometido a través de su paso por el organismo.

La farmacodinámica puede ser estudiada a diferentes niveles, es decir, sub-molecular, molecular, celular, a nivel de tejidos y órganos y a nivel del cuerpo entero, usando técnicas in vivo, post-mortem o in vitro.

Historia

Desde que se inició el estudio de la acción de los fármacos, se observó que ésta aumentaba de forma proporcional a la dosis del fármaco administrado, hasta llegar a un máximo, punto a partir del cual no aumentaba por más que aumentara la cantidad de fármaco. Esto hizo pensar que los fármacos actuaban sobre unos "sitios" específicos en el organismo. Estos sitios son limitados, lo que explicaba el comportamiento del fármaco: aumenta la acción conforme se van ocupando los sitios, pero cuando están todos ocupados se estabiliza. Esto abrió paso al concepto de sitios receptivos específicos, o receptores. Estos receptores son estructuras celulares que tienen una finalidad concreta y que son activados en su actuación por distintas sustancias, tanto naturales como externas al organismo (fármacos). 

Tipos de efectos farmacologicos

Al administrar un fármaco se pueden conseguir diversos efectos medicamentosos que se correlacionan con la acción del fármaco.

• Efecto primario: es el efecto fundamental terapéutico deseado de la droga.
• Efecto placebo: son manifestaciones que no tienen relación con alguna acción realmente farmacológica.
• Efecto indeseado: cuando el medicamento produce otros efectos que pueden resultar indeseados con las mismas dosis que se produce el efecto terapéutico;
• Efecto colateral: son efectos indeseados consecuencia directa de la acción principal del medicamento
• Efecto secundario: son efectos adversos independientes de la acción principal del fármaco.
• Efecto tóxico: por lo general se distingue de los anteriores por ser una acción indeseada generalmente consecuencia de una dosis en exceso. Es entonces dependiente de la dosis, es decir, de la cantidad del medicamento al que se expone el organismo y del tiempo de exposición.
• Efecto letal: acción biológica medicamentosa que induce la muerte.

Dosis

La dosis es la cantidad de una droga que se administra para lograr eficazmente un efecto determinado. El estudiar o estimar la dosis efectiva y la forma correcta de administración del fármaco se le llama dosificación, administrada por la posología.

Receptores

La mayoría de las drogas ejercen su acción sobre una célula por virtud de su reconocimiento de receptores sobre la superficie celular, específicamente por tener la configuración molecular que se ajusta al dominio de unión del receptor. La selectividad de un fármaco por uno o varios órganos se fundamenta principalmente por lo específico que es la adherencia del medicamento al receptor diana. Algunos fármacos se unen a un solo tipo de receptores, mientras que otros tienen la facultad bioquímica de unirse a mutliples tipos de receptores celulares.

Agonista

Es un fármaco que produce un efecto combinándose y estimulando al receptor, estos pueden ser clasificados como:

• Agonistas Completos: los que producen la máxima respuesta posible.

• Agonistas Parciales: son los agonistas que no logran alcanzar el Emax (efecto máximo)de los agonistas completos.

• Agonistas Inversos: los que logran efectos opuestos a los producidos por los agonistas completos y parciales.

Antagonistas

Es un fármaco que produce efecto farmacológico bloqueando al receptor y por lo tanto es capaz de reducir o abolir el efecto de los agonistas. Los antagonistas pueden ser clasificados como:

1. Antagonistas competitivos: Son aquellos que bloquean el efecto de los agonistas compitiendo por el mismo sitio de fijación en el receptor, se dividen en dos tipos.
   1. Antagonistas reversibles: Que pueden ser desplazados del receptor por dosis crecientes del agonista (antagonismo superable). Los antagonistas competitivos reversibles desplazan la curva dosis-respuesta de los agonistas hacia la derecha (es decir aumentan la DE50 y reducen la afinidad) sin afectar la Emax y eficacia del agonista.
   2. Antagonistas irreversibles: Que no pueden ser desplazados del receptor por dosis crecientes del agonista (antagonismo insuperable). Los antagonistas competitivos irreversibles reducen la Emax y la eficacia del agonista.
2. Antagonistas no competitivos: Son aquellos que bloquean el efecto de los agonistas uniéndose al receptor en un sitio distinto al sitio de fijación del agonista. Estos antagonistas reducen el Emax (la eficacia). Estos a su vez, se dividen en dos tipos.
1. Reversibles: Los cuales se disocian fácilmente del receptor al suspender su administración en el paciente o el lavado del tejido aislado.
2. Irreversibles: Que se fijan permanentemente o modifican covalente el receptor el cual queda permanentemente inutilizado y tiene que ser reemplazado por uno nuevo.

Vias de administracion farmacologia oftalmica

CONCEPTO: 

Son las maniobras que se realizan para administrar gotas o aplicar ungüento en los ojos con técnica estéril.

OBJETIVOS:

Aliviar irritación ocular.

Dilatar o constreñir la pupila para examen de ojo. Aplicar anestesia.

Tratar enfermedades de los ojos.

PRINCIPIOS:

La córnea y mucosa conjuntival son medios útiles para la absorción de medicamentos.

Una postura adecuada ayuda a evitar que la solución por efecto de la gravedad, escurra por el puente de la narie

infecte el ojo contrario.

La retracción suave del tejido proximal del párpado inferior mantiene el fondo del saco al descubierto.

El ojo se lastima con facilidad con el roce más ligero de un objeto extraño.

Via topica 

La vía tópica utiliza la piel y las mucosas para la administración de fármaco. Así pues, esto incluye las mucosa conjuntival, oral yurogenital. La característica de esta vía es que se busca fundamentalmente el efecto a nivel local, no interesando la absorción de los principios activos

Vía oftálmica

Los fármacos oftálmicos de uso tópico se utilizan por sus efectos en el sitio de aplicación. Por lo general, es indeseable la absorción sistémica que resulta del drenaje por el conducto nasolagrimal. Los fármacos que se absorben a través del drenaje ocular no son metabolizados en el hígado, de manera que la administración oftálmica de gotas de antiadrenérgicos β o corticoesteroides puede originar efectos indeseables.

Inyecciones Perioculares

Alcanza detras del dafragma iridiano mejor que los farmacos topicos. Esta via evita el epitelio conjuntival y cornea.

Intracraneal

Son cirugias craneales, cirugias intraoculares para dilatar pupila y disolver coagulos se utiliza en la conjuntiva bulbar de la region dorsal del globo ocular proximal al limbo

Intravitrea

La vía intravítrea para la administración de medicamentos ha sido utilizada para tratar trastornos de la retina durante décadas, pero solo en años recientes ha alcanzado una popularidad más generalizada.En la actualidad los medicamentos administrados con más frecuencia son: Acetonido de triamcinolona y los agentes anti-factor de crecimiento vascular endotelial La triamcinolona es un antiinflamatorio esteroideo no tóxico y bien tolerado por la retina, es útil para tratar trastornos como la degeneración macular relacionada con la edad en su variedad húmeda, el edema macular diabético o posterior a cirugía intraocular, además de enfermedades vasoclusivas.

farmacologia optometria

Farmacologia
En farmacología, es importante conocer y predecir los efectos clinicos de los fármacos , además de la magnitud y duración de los efectos de este en el cuerpo humano, solo asi ,podrán ser administradas de forma segura y efectiva.

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Definiciones:

•  Fármaco: compuesto biológicamente activo, capaz de modificar el metabolismo de las células sobre las que hace efecto.
•  Farmacología :
•  Ciencia que estudia la composición, las propiedades y la acción terapéutica de los medicamentos.
•  Estudio unificado de las propiedades de las sustancias químicas y de los organismos vivientes y de todos los aspectos de sus interacciones, orientado hacia el tratamiento, diagnóstico y prevención de las enfermedades.

Áreas de estudio

•  FARMACOGNOSIS: Estudia el origen natural de los fármacos.
•  FARMACEUTICO: Ciencia que estudia la composición y formulación de fármacos en dosis adecuadas para su administración en el humano.
•  FARMACODINAMICA: Estudia la acción de los fármacos en el tejido afectado, es decir ,el efecto de los fármacos en el cuerpo.
•  FARMACOCINETICA: Estudia la absorción, modificación, desintoxicación y excreción, lo que nuestro cuerpo hace con el medicamento.
•  TERAPEUTICA: Estudia la aplicación de el fármaco para producir el efecto deseado, ya sea terapéutico o profiláctico.

Origen de los fármacos

•  Naturales: Extraídos de plantas y animales, dependiendo de la disponibilidad pueden ser costosos.

•  Sintéticas: Fármacos procesados químicamente, bajo coste de producción, mayor pureza, debido a su estructura química se conoce con seguridad el efecto que producirá, permite elaborarlas con fines mas específicos, menos toxicidad y menor tiempo en la trayectoria de los efectos.

Nomenclatura

•  Un fármaco puede ser descrito por una variedad de nombres:
•  1.Nombre químico: Describe la estructura química del compuesto.
•  2.Nombre oficial o aprobado: Se le conoce como genérico, este nombre no es universal, permite a el farmacéutico comparar el producto con otro.
•  3.Nombre de la compañía. Se utilizan para distinguirse de la competencia.

Ejemplo

•  Nombre químico: Alfa aminobencil penicilina trihidrato.
•  Genérico: Ampicilina.

Administración

•  ORAL: Absorcion directa por mucosa oral, sublingual.
•  NASOFARINGEA: Infecciones vias respiratorias por sprays.
•  ESTOMACAL: Tabletas, capsulas, polvos jarabes, el ingrediente activo se absorbe en el intestino hacia el torrente sanguíneo, varia la absorción debido a el alimento , además que pasa por el hígado antes de llegar a la sangre.
•  APARATO RESPIRATORIO. en problemas respiratorios o asma.
•  PIEL.
•  INYECCION: INTRAVENOSA (RAPIDO), INTRAMUSCULAR (ALMACEN).
•  LOCAL: PIEL, MUCOSA NASAL, OIDO EXTERNO, CONJUNTIVA.

FARMACOQUINESIS

•  Excreción: La principal vía de eliminación de fármacos es por los riñones.
•  Disminución en la vía de drenaje , ocurren a pacientes con problemas renales, neonatos o geriátricos.
•  Reabsorción tisular, depende de la solubilidad a los lípidos de el fármaco o modificando el Ph de la orina, administrando bicarbonato de sodio para aumentarlo o cloruro de amonio para reducirlo.

FARMACODINAMICA

•  Estudio de la interacción entre el fármaco y el tejido biológico a un nivel molecular.
•  Receptor:
•  Agonista / Antagonista:
•  Concentración:
•  Transmisor Neurohumoral:
•  Acetilcolina
•  Acetilcolinesterasa
•  Noradrenalina

ANATOMIA Y GENERALIDADES DE EL CORAZON

CORAZON
• Es un órgano muscular hueco que funciona como una bomba.
 • Su función es recibir y expulsar la sangre a través de los vasos sanguíneos.
'• Tiene forma piramidal invertida.
 • De posición lateralizada izquierda, ocupa las 2/3 partes en el tórax izquierdo.
 • Mide 12 cm de largo,9cm en su punto mas ancho y 6 cm de espesor.
• Peso promedio de 250 gr en mujeres y 300 gr en hombres.

LOCALIZACION DE EL CORAZON
• El corazón está situado en el tórax por detrás del esternón y delante del esófago, la aorta y la columna vertebral.
• A ambos lados de él están los pulmones.
 • El corazón descansa sobre el diafragma, músculo que separa las cavidades torácica y abdominal.
Se encuentra dentro de una bolsa denominada pericardio.
 • La bolsa pericárdica tiene dos hojas: una interna sobre la superficie cardíaca y otra externa que está fijada a los grandes vasos que salen del corazón.
 • Entre ambas hojas existe una escasa cantidad de líquido para evitar su roce cuando late.
• La superficie más externa del pericardio está fijada a las estructuras próximas mediante ligamentos. • Así, está unido por éstos al diafragma, la columna vertebral y la pleura de ambos pulmones.
El vértice o punta (apex) esta formado por el ventrículo izquierdo y descansa sobre el diafragma.
 • La base de el corazón es su superficie posterior, formada por aurículas, principalmente la izquierda. • La cara anterior se encuentra detrás de el esternón y las costillas.

EPICARDIO
Capa externa, denominada epicardio, que corresponde a la capa visceral del pericardio seroso,CONTIENE VASOS SANGUINEOS , LINFATICOS Y VASOS QUE IRRIGAN EL MIOCARDIO.

MIOCARDIO
Capa intermedia, llamada miocardio, formada por tejido muscular cardíaco, CONFIERE VOLUMEN, RESPONSABLE DE ACCION DE BOMBEO.

ENDOCARDIO
Capa interna, denominada endocardio, la cual recubre el interior del corazón y las válvulas cardíacas y se continúa con el endotelio de los grandes vasos torácicos que llegan al corazón o nacen de él,MINIMIZA LA SUPERFICIE DE FRICCION CUANDO LA SANGRE PASA POR EL CORAZON.

CORAZON DERECHO
• El corazón derecho consta de una aurícula en la parte superior y un ventrículo en la inferior.
• A la aurícula derecha llega la sangre venosa (no oxigenada) de todo el cuerpo a través de las venas cavas, que desembocan en ella.
• Ambas se encuentran en la pared posterior, próximas al tabique: la superior, en la zona más alta, y la inferior, en la baja.
• También desemboca en la aurícula derecha el seno venoso, conducto que recoge la sangre venosa del corazón.
• La aurícula se comunica con el ventrículo derecho a través de una válvula, la tricúspide.
• Cuando el corazón se contrae (sístole), la sangre sale del corazón a través de la válvula pulmonar, pasa a la arteria pulmonar y ésta la lleva a los pulmones para que se oxigene.

CORAZON IZQUIERDO
• En la parte superior del corazón izquierdo, como sucede en el derecho, se encuentra la aurícula izquierda, en la que desembocan cuatro venas pulmonares, responsables de llevar la sangre oxigenada desde los pulmones hasta el corazón.
 • La aurícula se comunica con el ventrículo a través de una válvula, la mitral, que permite el paso de la sangre desde la primera hasta el segundo, pero no en sentido contrario.
• Cuando se produce la sístole, la sangre pasa del ventrículo a la arteria aorta a través de la válvula aórtica y es distribuida por todo el organismo.

IRRIGACION
• El corazón posee vascularización propia a través de las arterias y venas coronarias. • Las arterias coronarias llevan sangre oxigenada al miocardio o músculo cardíaco. Nacen en la aorta.

Anatomía del corazón

Configuración externa: Se considera que el corazón tiene  3 caras y 4 bordes que son:
Caras
- Cara anterior esternocostal): formada principalmente por el ventrículo derecho.
- Cara  diafragmática (inferior): configurada en esencia por el ventrículo izquierdo y en parte por el derecho; se relaciona básicamente con el tendón central del diafragma.
- Cara  pulmonar (izquierda): formada casi exclusivamente por el ventrículo izquierdo.
Bordes
- Borde derecho: está formado por la aurícula derecha y se extiende entre la vena cava superior y la vena cava inferior.
- Borde inferior: es casi horizontal lo componen  principalmente el ventrículo derecho y menos el izquierdo.
- Borde  izquierdo: está formado sobre todo por el ventrículo izquierdo y parte de la aurícula izquierda.
- Borde superior: formado por la aurícula derecha e izquierda, de este emergen la aorta ascendente y el tronco pulmonar, mientras que la vena cava superior entra por  el lado derecho.

Cavidades y válvulas derechas:

Aurícula derecha

La aurícula derecha es una de las cuatro cavidades del corazón, localizada en la parte superior y derecha de éste. Para su estudio se divide en dos: la orejuela o agricolilla y la «aurícula» propiamente dicha. Esta clasificación proviene de su origen embriológico. En la aurícula derecha desembocan la vena cava superior, la vena cava inferior y el seno coronario. Además de esto se encuentra perforada por los llamados vasos de Tebesio.

Válvula tricúspide

Las enfermedades de las válvulas cardíacas se clasifican según la válvula o válvulas afectadas y la cantidad de flujo sanguíneo alterada por el problema. Las enfermedades de las válvulas tricúspide y pulmonar son bastante raras.
La válvula tricúspide regula el flujo de sangre de la cavidad superior derecha del corazón (la aurícula derecha) a la cavidad inferior derecha (el ventrículo derecho).Dos enfermedades de la válvula tricúspid son la regurgitación tricuspídea y la estenosis tricúspide.

 Ventrículo derecho

Es una de las cuatro cavidades (dos aurículas cardíacas y dos ventrículos) del corazón. El ventrículo derecho recibe la sangre no oxigenada de la aurícula derecha por medio de la válvula tricúspide y la expulsa fuera del corazón a través de la arteria pulmonar.

Válvula pulmonar

Es un trastorno de válvula cardíaca que compromete la válvula pulmonar. Esta válvula separa el ventrículo derecho (una de las cámaras del corazón) de la arteria pulmonar, la cual lleva sangre pobre en oxígeno a los pulmones. La estenosis, o estrechamiento, ocurre cuando la válvula no se puede abrir lo suficiente y, como resultado, hay menos flujo de sangre a los pulmones.

Cavidades y válvulas izquierdas:

Auricular izquierda

Es una de las cuatro cavidades del corazón. Recibe sangre oxigenada proveniente de los pulmones y la impulsa a través de la válvula mitral hacia el ventrículo izquierdo, el cual la distribuye a todo el organismo mediante la arteria aorta.

Ventrículo izquierdo

Es una de las cuatro cavidades del corazón (dos aurículas y dos ventrículos). Es la porción del corazón con mayor cantidad de tejido muscular debido a que el ventrículo izquierdo es quien impulsa la sangre hacia la arteria aorta, la cual lleva sangre a la mayor parte del cuerpo. La válvula que conecta el ventrículo izquierdo con la arteria aorta se llama válvula aórtica. Por él circula sangre oxigenada.

 Válvula Aortica

Es una válvula aórtica que sólo tiene dos valvas, en lugar de tres.
La válvula aórtica regula el flujo de sangre del corazón a la aorta, el mayor vaso sanguíneo que lleva sangre al cuerpo.

Irrigación:

 Coronaria derecha
Es una arteria que nace en el origen de la arteria aorta, a nivel de los senos aórticos o senos de Válsala.

Coronaria derecha
Es una arteria que nace en el origen de la arteria aorta, a nivel de los senos de Valsalva, por encima de la valva semilunar izquierda de la válvula aórtica, y que suministra sangre al lado izquierdo del corazón.

Pericardio:
Contenido en el mediastino medio, es una membrana fibroserosa de 2 capas que envuelve al corazón y a los grandes vasos separándolos de las estructuras vecinas. Forma una especie de bolsa o saco que cubre completamente al corazón y se prolonga hasta las raíces de los grandes vasos.

Miocardio

 Es el tejido muscular del corazón, músculo encargado de bombear la sangre por el sistema circulatorio mediante contracción.

Endocardio

Es una membrana que recubre localmente las cavidades del corazón. Forma el revestimiento interno de las aurículas y ventrículos. Sus células son similares tanto embriológicamente como biológicamente a las células endoteliales de los vasos sanguíneos. El endocardio es más grueso en las aurículas y presenta tres capas:

·         La capa interna o endotelial

·         La capa media o su endotelial

·         La capa externa o subendocárdica

Pericardio

El pericardio es un saco delgado de dos capas que rodea el corazón. Entre las dos capas hay un líquido que lubrica constantemente las superficies y permite que el corazón se mueva fácilmente durante la contracción.